MYCOSIS

MYCOSIS

¡  Medical Mycoses

Ø  Cutaneous

Ø  Subcutaneous

Ø  Systemic

Ø  Opportunistic

Cutaneous Mycoses

Ø  Dermatophytoses

Ø  Tinea Versicolor

Ø  Tinea Nigra

Subcutaneous Mycoses

¡  Sporotrichosis

¡  Chromycosis

¡  Myecetoma

Chromomycosis

¡  Infeksi granulomatosa  yang berjalan lambat, disebabkan oleh beberapa jamur tanah (Fonsecaea, Phialophora, Cladosporium, dll) masuk ke dalam kulit melalui trauma.

¡  Jamur ini secara keseluruhan disebut jamur dematiaceous, disebut demikian karena menghasilkan pigmen menyerupai melanin

¡  Lesi berupa abses dengan krusta yang terentang sepanjang pembuluh limpa.

¡  Penyakit utamanya terjadi pada daerah tropik dan ditemukan pada kaki telanjang dan tungkai

¡  Pada pemeriksaan klinik laboratorium, terlihat sel jamur yang bulat, kecoklatan dalam leukosit atau sel raksasa.

¡  Penyakit ditangani dengan flusitosin oral atau tiabendazole, dan pembedahan lokal.

Mycetoma

¡  Organisme tanah (Petriellidium, Madurella) masuk melalui luka pada kaki, tangan, atau punggung, dan menyebabkan abses, dengan pus mengalir melalui sinus.

¡  Pus mengandung granula yang berwarna solid.

¡  Actinomycetes seperti Nocardia dapat menyebabkan lesi yang sama (actinomycotic mycetoma)

¡  Sulfonamid membantu dalam penanganan bentuk actinomycotic

¡  Tidak ada obat yang efektif terhadap bentuk jamur ini; eksisi bedah direkomendasikan.

Mikosis sistemik

¡  Infeksi ini diakibatkan oleh inhalasi spora jamur dimorfik dalam bentuk mold yang bersifat saprofit pada tanah.

¡  Pada paru, spora berdifferensiasi ke dalam yeast atau bentuk khusus lainnya.

¡  Umumnya infeksi tidak bergejala dan sembuh sendiri

¡  Pada beberapa orang, penyebaran penyakit berlanjut pada organ lain, menyebabkan lesi destruktif, dan dapat menyebabkan kematian.

¡  Orang yang terinfeksi tidak menularkan penyakit ini ke yang lain.

Mikosis Sistemik

¡  Coccidioides

¡  Histoplasma

¡  Blastomyces

¡  Paracoccidioides

Coccidioides

¡  Coccidioides immitis menyebabkan coccidioidomycosis

¡  C. immitis adalah jamur dimorfik yang tampak dalam bentuk kapang pada tanah dan sperula pada jaringan

¡  Pada tanah, membentuk hipa dengan bentuk lain arthrospora dan sel-sel kosong

¡  Arthrospora sangat ringan dan diterbangkan oleh angin

¡  Arthrospora dihirup dan menginfeksi paru

Coccidioides

¡  Infeksi primer asimtomatis 60%

¡  Satu-satunya bukti infeksi adalah terbentuknya presipitin serum dan konversi tes kulit menjadi positif dalam 2 – 4 minggu

¡  40% individu lain menderita penyakit seperti flu dan sembuh sendiri

¡  Demam, malaise, batuk, arthralgia, sakit kepala

¡  Demam valley, demam Valley San Joaquin, rheumatismus gurun.

Penatalaksanaan Coccidioides

¡  Sembuh sendiri

¡  Amphotericin B intravena

¡  Diikuti terapi oral Ketoconazole atau Itraconazole

¡  Pemotongan cavitas varu dengan cara operasi kadang-kadang diperlukan dan seringkali menyembuhkan

¡  Pengendalian dengan mengurangi debu, mempaving jalan, menanam rumput/padi, memakai semprotan minyak.

Histoplasma

¡  Histoplasma capsulatum menyebabkan histoplasmosis.

¡  H. capsulatum adalah jamur dimorfik yang tampak sebagai kapang pada tanah dan ragi pada jaringan.

¡  Membentuk dua jenis spora aseksual (1) makrokonidia tuberkulatum dengan dinding tebal dan proyeksi menyerupai jari yang penting dalam identifikasi laboratorium.

¡  (2) mikrokonidia yang kecil, ringan, spora berdinding halus, jika di hirup, menimbulkan infeksi

Histoplasmosis

¡  Setelah inhalasi, konidia terbentuk menjadi sel ragi, ditelan makrofag alveolar

¡  Dalam makrofag, ragi menyebar ke jaringan retikuloendotelial (hati, limpa, sumsum tulang, limfonodi).

¡  Reaksi radang permulaan menjadi granulomatosa.

¡  95% kasus à sekresi sitokin à aktivasi makrofag à menghambat pertumbuhan intraseluler ragi 

¡  Kemampuan imun menurun, menghirup inokulum à histoplasmosis paru akut

¡  Sindrom mirif flu, sembuh sendiri

¡  Demam, kedinginan , myalgia, sakit kepala, batuk kering

¡  Radiografi : limfadenopati hilus, infiltrat paru, nodul paru

¡  Sembuh spontan tanpa terapi, nodul granulomatosa sembuh dengan kalsifikasi.

¡  Tertinggi di AS

¡  Habitat alami, tanah bercampur dengan kotoran burung, kelelawar

¡  Tidak menular dari orang ke orang

¡  Semprotan formaldehid ke tanah yang terinfeksi bisa menghancurkan Histoplasma capsulatum

¡  Diobati dengan terapi suportif dan istirahat

¡  Ketoconazole untuk infeksi ringan – sedang

¡  Amphotericin B untuk infeksi sistemik

Blastomyces

¡  Blastomyces dermatitidis : jamur dimorfik termal, mold dalam tanah, yeast pada jaringan

¡  Menyebabkan blastomikosis

¡  Infeksi kronis dengan lesi granulomatosa dan supuratif yang dimulai di paru dan menyebar

¡  Endemis di AS dan Kanada, tertinggi Amerika Utara

¡  Dikenal : Blastomikosis Amerika Utara

Blastomikosis

¡  Infiltrat paru à infeksi pernapasan akut bawah (demam, malaise, keringat malam hari, batuk, myalgia).

¡  Tampak seperti pneumonia kronis

¡  Histologi : reaksi pyogranulomatosa

¡  Penyebaran : Lesi kulit terbuka berkembang menjadi granuloma verrukosa berulkus dengan tepi meluas dan pusat jaringan parut

¡  Tepi dipenuhi mikroabses dan ujung runcing yang basah

¡  Spesimen laboratorium : sputum, pus, eksudat, urin, biopsi dari lesi

¡  Mikroskopis : tunas yang menempel dengan leluasa pada sel-sel ragi berdinding tebal, tampak jelas pada irisan histologis

¡  Biakan : Koloni tumbuh dalam 2 minggu pada Sabouraud agar

¡  Serologi : tes Complement Fixation (CF) dan Imunodifusi (ID) untuk deteksi Ig G

Paracoccidioidomikosis

¡  Inhalasi paracoccidioides brasiliensis à lesi permulaan pada paru

¡  Setelah periode dorman (puluhan tahun) à granuloma  paru aktif à penyakit paru progresif menyeluruh

¡  Pasien umur 30 – 60 tahun, 90% pria.

¡  10% dibawah 30 tahun dengan masa inkubasi yang pendek

¡  Ragi menyebar dari paru ke organ lain, kulit, jaringan mukokutan, limfonodi, limpa, hati, adrenal, tempat-tempat lain

¡  Nyeri pada mukosa mulut

¡  Histologi : granuloma dengan pusat perkijuan atau mikroabses

¡  Itraconazole paling efektif

¡  Ketoconazole dan Trimetroprin juga menyembuhkan

¡  Berat : Amphotericin B

Opportunistic Mycoses

¡  Jamur opportunistis tidak dapat menginduksi penyakit pada mereka yang memiliki sistem imun yang kuat tetapi dapat pada mereka yang mengalami gangguan sistem pertahanan tubuh.

¡  Candida

¡  Cryptococcus

¡  Aspergillus

¡  Mucor & Rhizopus

¡  Penicillium Marneffei

¡  Pseudallescheria Boydii

¡  Fusarium Solani

¡  Pneumocystis

Candida

¡  Candida à candidiasis

¡  Flora normal kulit, membran mukosa, saluran cerna

¡  Resiko infeksi endogen

¡  Candidiasis adalah mikosis sistemik yang paling sering

¡  Tumbuh sebagai sel ragi bertunas dan oval (3-6 µm)

Candidiasis

¡  Candidiasis superfisial (kulit atau mukosa) : penambahan cacah lokal candida dan kerusakan kulit atau epitel yang memungkinkan invasi lokal oleh ragi dan psudohifa

¡  Candidiasis sistemik : masuk ke aliran darah, dan menyebar

¡  Menginfeksi ginjal, katup jantung buatan, otak, sendi, endopthalmus.

Candidiasis kulit dan mukosa

¡  Faktor risiko : AIDS, kehamilan, diabetes, pil KB, trauma (terbakar, maserasi kulit)

¡  Sariawan mulut di lidah, bibir, gusi, palatum

¡  Berupa pseudomembran keputih-putihan, bercak-bercak, atau menyatu terbentuk dari sel epitel, ragi, dan pseudohifa.

¡  Invasi ragi ke mukosa vagina à vulvovaginitis (iritasi, pruritus, dan lendir vagina)

¡  Candidiasis kutan : merah, lembab, timbul vesikel.

Candidiasis Sistemik

¡  Disebabkan oleh kateter tetap, pembedahan, penyalahgunaan obat-obatan intravena, aspirasi, kerusakan kulit atau saluran cerna

¡  Lesi pada kulit, mata, jantung, selaput otak

¡  Sering akibat kortikosteroid,  anemia, immunosupresan, leukemia, limfoma.

¡  Endocarditis candida akibat penumpukan dan pertumbuhan ragi dan pseudohifa vegetasi pada katup jantung buatan

Penatalaksanaan

¡  Sariawan dalam bentuk candidiasis mukokutan lainnya bisa diobati dengan nystatin topikal, gentian violet, ketoconazole, fluconazol

¡  Candidiasis sistemik : Amphotericin B, dibaringi Flucytosine oral

¡  Hindari  gangguan terhadap keseimbangan flora mikroba normal dan keutuhan pertahanan tubuh.

Penicillium Marneffei

¡  P. marneffei adalah jamur dimorfik yang menyebabkan penyakit menyerupai tuberkulosis pada pasien AIDS, khususnya di negara-negara Asia tenggara.

¡  Tumbuh sebagai mold dan memproduksi pigmen berwarna seperti bunga pada suhu 25⁰ C, dan pada suhu 37⁰ C tumbuh sebagai arthroconidia yang tidak memproduksi pigmen

¡  Tikus bambu adalah host lain yang diketahui

Penicillium Marneffei

¡  Diagnosis dibuat baik dengan pertumbuhan organisme pada kultur atau menggunakan pewarnaan antibodi fluoresent dari jaringan yang terpapar.

¡  Obat pilihan adalah amphotericin B 2 minggu dilanjutkan dengan itraconazole 10 minggu

¡  Relaps dapat dicegah dengan pemberian oral itraconazole jangka panjang.

Pseudallescheria Boydii

¡  P. boydii adalah kapang yang menyebabkan penyakit khususnya pada pasien dengan penurunan sistem imun

¡  Temuan klinik dan penampakan pada mikroskop berupa hifa bersepta, pada jaringan menyerupai Aspergillus

¡  Pada kultur, penampakan konidia (seperti buah pir) dan warna miselium (coklat-abu-abu) membedakan dari Aspergillus

¡  Karena rendahnya respon terhadap amphotericin B, Debridement dari jaringan nekrotik penting.

Fusarium Solani

¡  F. Solani adalah mold yang menyebabkan penyakit khususnya pada pasien neutropenia

¡  Demam dan lesi kulit adalah manifestasi klinik yang paling umum

¡  Organisme mirip Aspergillus berupa mold dengan hifa bersepta yang cenderung menginvasi pembuluh darah

¡  Kultur darah seringkali positif pada penyakit yang sudah menyebar

¡  Pada kultur, konidia berbentuk pisang sering terlihat

¡  Amphotericin B adalah obat pilihan.

¡  Kateter tetap harus diganti atau dilepas.

Pneumocystis

Pneumocystis carinii diklasifikasi sebagai jamur berdasarkan analisis molekuler, tetapi secara medis masih dianggap sebagai bagian dari protozoa

Laboratory and Radiological Diagnosis

¡  Basic Mycology

¡  Diagnostic Histopatology

¡  Diagnostic Immunology

¡  Diagnostic Radiology